当杨女士抱着她健康的双胞胎宝宝从鼓楼医院产科出院时，路过的人都投来羡慕的眼光。但他们却不知道，就在9周前，这对双胞胎宝宝经历了一场生死战。“单绒双羊双胎输血综合征”这个名词很多人听都没听说过，它是单绒双羊双胎中特有的并发症，它并不罕见，在单绒双羊双胎中的发生率高达10%-15%。

一个胎儿羊水过多，一个胎儿羊水过少

2018年9月，杨女士被诊断怀了单绒双羊双胞胎。所谓单绒双羊双胞胎，通俗地解释就是两个胎儿共用一个胎盘。除单绒双羊双胎，双胞胎还有双绒双羊双胎和单绒单羊双胎两种。单绒双羊双胎以及单绒单羊双胎就是我们通常讲的同卵双胞胎，这种类型的双胎基因完全一致，因此性别一致，长相也非常像。

孕22周时，杨女士感到腹胀明显，知道怀双胎的风险比单胎多，杨女士赶紧去鼓楼医院检查。而正是她的这种警戒心，给了双胞胎宝宝生的机会。

在医院经B超发现，杨女士腹中胎儿羊水异常，一个胎儿羊水过多，最大羊水池深度超过8厘米，另一个胎儿的羊水又过少，最大羊水池深度低于2厘米，而正常胎儿的最大羊水池深度应该在2厘米到8厘米之间。这是单绒双羊双胎特有的并发症——双胎输血综合征，也就是一个胎儿在为另一个胎儿供血。

杨女士被立即转诊至鼓楼医院胎儿医学门诊。接诊的郑明明副主任医师立即安排杨女士做了详细的超声检查，结果发现羊水过少的胎儿，膀胱已不可显现，而羊水过多的胎儿，因充血性心力衰竭已出现水肿，胎儿胸膜腔及心包膜均有积液，胎儿右心已不能泵出血流，取而代之的是肺动脉的反向血流，属于双胎输血综合征IV期。这种情况若不进行治疗，双胎病死率极高。

激光凝固血管交通支，两个胎儿健康娩出

经过充分沟通和详细的术前评估，综合考虑了杨女士的孕周大小（孕22周）、胎盘位置、胎儿宫内情况、孕妇及家属意愿等各方面情况，转诊当日，郑明明副主任医师即为杨女士安排了入院行胎儿镜下胎盘交通血管凝固术。

郑明明副主任医师介绍，此前双胎输血综合征采用羊水减量书或羊膜隔膜上造口术等治疗方式，不仅易增加胎儿感染、流产、早产的风险，而且术后病情复发率极高，胎儿存活率低。2016年起，鼓楼医院妇产科开展胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术，这是目前国际公认的最有效的治疗方法。

据了解，这项技术是在超声辅助及胎儿镜直视下，利用激光的热效应凝固双胎间导致胎儿输血的血管交通支，从发病源头上进行胎儿宫内治疗。鼓楼医院是江苏省唯一开展这项技术的医院，至今该院妇产科已开展了30多例这类手术。

仅十多分钟，杨女士的手术就结束了。“刚开始手术得用半天时间，现在已经非常娴熟，一般十多分钟，情况复杂点的也最多1小时。”郑明明副主任医师介绍，术后监测两胎儿多普勒血流参数逐步恢复正常，水肿胎儿体腔积液逐渐吸收，发育偏小胎儿也逐步生长。日前，孕31周+5天的杨女士因自发宫缩剖宫产娩出两个宝宝，出生体重分别为1765g和1450g。至出院时，两个宝宝的发育已经追赶上同龄儿。

早发现很重要，体重连续三日明显增长要警惕

除了双胎输血综合征，选择性生长受限也是单绒双羊双胎最为常见的严重并发症，主要表现为一个胎儿发育正常，另一个胎儿就非常小，两个胎儿体重差别达25%以上。这也与胎盘间的血运交通或胎盘的份额有关，一般体型小的胎儿，胎盘供血的面积也很小，出生后并发症也相对常见。选择性胎儿生长受限也首选胎儿镜下激光凝结胎盘血管交通支作为治疗方法。

此外，胎儿严重贫血、胎儿先天膈疝等疾病也均有对应的宫内治疗手术。郑明明副主任医师提醒，治疗的前提是发现，孕期各常规检查不容忽视，“因为患者甚至医生对疾病的认识都不够，很多患者转诊到我们这来的时候，已经错过了手术的机会，非常可惜。”

如何能尽早发现问题？郑明明副主任医师表示，最简单的方法就是被诊断为单绒双羊双胎后，孕妇在孕16周后每天空腹测量体重及腹围并记录，如果连续三日体重或腹围增长较前明显增快，那就要及时到医院就诊。另外孕妇需要特别注意的是，一般情况下，双胎妊娠不应会有非常明显的腹胀感，如果出现明显腹胀感可能是其中一个胎儿羊水迅速增长，应及时就诊和治疗，避免过多的羊水使宫颈越来越短，引起破水和流产。

虽然双胎输血综合征、选择性生长受限很凶险，但也不是所有的胎儿都需要手术。郑明明副主任医师介绍，拿双胎输血综合征来说，临床分为五期，Ⅰ期是羊水过多-羊水过少序列征；Ⅱ期是供血儿膀胱不显示；Ⅲ期为出现异常多普勒频谱；Ⅳ为受血儿胎儿水肿；Ⅴ期为一胎儿或双胎儿死亡。一般诊断为Ⅱ期以上需要及时手术干预。而选择性生长受限也是2型/3型可能需要手术干预。因此早期发现及诊断对单绒双羊双胎非常重要。

通讯员 柳辉艳 王娟

紫金山记者 程晓