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一周抢救三起 ,听过心梗脑梗,你听说过肺梗吗?

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2019-02-14 15:55

50岁的老徐,当会计当了快三十年,年底了,单位的帐积压下来,工作任务繁重,基本上一坐要坐一整天。近日,老徐突然觉得胸口闷闷的,像有块大石头压着,喘不过气,老徐的孩子急忙把他带到当地医院,查了胸片,血常规都没异常,唯一就是血里的的一项指标:D-二聚体升高,当地医院的医生怀疑肺栓塞,当天转到南京鼓楼医院。抽血,心电图,肺动脉造影,确诊是肺栓塞,多处大块的栓塞堵上了肺血管的通路,令老徐呼吸困难越来越重,立刻开启绿色通道被送往心导管室进行DSA下碎栓、溶栓术,企图让他的肺血管通畅,可是手术还没结束老徐突然没了心跳和呼吸!

重症医学科顾勤主任得知病人情况,立即组织ECMO应急团队进行抢救,当时已是晚上20:30,刚刚加班还在回家地铁上的陈鸣主治医师接到电话立刻在最近的车站下车返回医院,15分钟后ECMO应急团队集结完毕,人员、仪器、物品均已到达心导管室展开抢救。

消毒,铺单,穿刺,置管,预冲管路,ECMO机器连接和运行。随着血液由暗变红,患者心跳恢复,此时凝重、紧张的气氛才渐渐解冻,“病人需要转到重症医学科进一步治疗”,看似简单的从四楼至五楼的转运,但跟随病人的,是维系他生命的ECMO机器,呼吸机,多台输液泵,转运难度极大,充满着风险和变数。从10平米空间缩减到5平米,床、仪器的安排与摆放,人员分工,管路梳理,物品准备,需要统筹安排,需要分工合作,没有平时无数次的演练,没有长期默契的配合,没有科主任和护士长有经验的指挥,任何一个环节都可能导致转运的失败,甚至患者再次面临险境。经过医生和护士的团队协作,带着呼吸机,ECMO机器,数个输液泵,病人成功的转至重症医学科。

2天后,老徐终于成功的苏醒,一周后,撤离了ECMO,拔除了气管插管,目前仍在进一步康复治疗中。

除了老徐之外,近一周内,鼓楼医院重症医学科还收治了两例肺栓塞的病人。一例59岁女性,最初感觉左腿发麻、胀痛,2天开始胸闷、心慌、眼前发黑,后明确诊断为肺栓塞,入院后下肢血管彩超发现左下肢静脉血管内长满了血栓,为了防止血栓继续脱落,入院后立刻进行手术,在下腔静脉里植入滤器;另一例为46岁男性,4年前因为髌骨骨折做过手术,2年前发现血管栓塞,这次除了胸闷、咳嗽,也出现晕厥,在其他医院抗凝治疗后复查效果欠佳,肺血管内的血栓有增大趋势,所以转至鼓楼医院重症医学科,目前仍在进一步治疗中。

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什么是肺栓塞?

简单地说,就是肺动脉血管的主干或分支被栓子堵死了,这样,会导致循环功能障碍以及呼吸衰竭。根据堵塞血管所支配的范围大小,病情轻重有所不同。大面积的肺栓塞起病急,死亡率高,病情非常凶险。

肺栓塞为什么这么可怕?

肺栓塞是欧美等发达国家最常见(没有之一)的致死性急症。美国医院内发生的猝死者中经解剖证实59%为肺栓塞,并且基本被误诊(误诊率高达70%)。在英国的某地(Scandinavia),肺栓塞发病率精确估算为0.16-0.18%,美国估计肺栓塞的年发病率为0.1%,据推测我国肺栓塞发病率甚至高于美国。肺栓塞总体病死率3.5%-25%不等,当伴有休克发生时病死率高达31-58%。

根据2005年发表在《Blood》杂志的一篇流行病学调查,美国每年肺栓塞所致的死亡人数可能超过了心肌梗死与中风。所以肺栓塞不仅仅只是猝死之王,还可能是死亡之王。

肺栓塞的主要症状是什么?

多数患者表现为突发呼吸困难或者胸痛。也有人表现为咯血、晕厥等。症状严重者会有惊恐、濒死感、紫绀、低血压、肢端湿冷等表现。需要注意的是,这些症状一般心血管病患者都可能会有,所以没有特异性。诊断非常困难,非常容易漏诊误诊。

从临床检查的角度来看,普通的心电图、CT,心脏彩超等等检查,对诊断肺栓塞有一定帮助,但无法确诊。如果怀疑有这方面的可能性,还需要做CT肺动脉血管造影。

致命的栓子是如何形成的?

血栓是最常见的肺栓子。70%~95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。原发部位以下肢深静脉为主。其他栓子:如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起。

因此,高龄、久坐或长期卧床、恶性肿瘤、下肢静脉栓塞的病人有发生深静脉血栓的风险。

为什么会发生肺栓塞?

肺栓塞这么可怕,是什么因素导致的呢?有三大要素。第一要素是血液流动速度发生了改变,例如因为做手术或生病长期卧床,长期伏案工作或者因为长时间乘坐飞机或开车,腿部长时间不活动,静脉血不流动了,就容易形成栓塞,文章开头那位做财务工作的徐先生就是如此。第二要素是血管壁结构发生病变,例如血管受到创伤或发炎。第三要素是血液成分发生了改变,变得容易凝固,例如由于抽烟、得了癌症、怀孕、肥胖、服用某些药物。

如何预防肺栓塞?

要预防肺栓塞,就要针对这些引起腿部静脉栓塞的因素,戒烟、减肥、经常锻炼、避免长时间卧床或静坐。长途旅行乘坐飞机,要经常走动,不能走动的话,也要尽量活动脚踝。开车一两个小时就应该下车活动一下。做完手术或者生病也不要一直在床上躺着,实在不能下床活动也要把脚垫高十厘米左右。

通讯员 虞竹溪 王娟

紫金山记者 程晓